El último informe sobre la "Atención perinatal en España: análisis de los recursos físicos, humanos, actividad y calidad de los servicios hospitalarios", que publica el Ministerio de Sanidad, revela que España está siete puntos por encima de la tasa máxima aconsejada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en lo que a realización de cesáreas se refiere.
Exceso de cesáreas en España y descenso de natalidad
Según el último informe publicado por el Ministerio de Sanidad, en 2018 se atendieron 368.368 partos, cifra que representa un descenso de nacimientos del 22,7% respecto a 2010. El mismo documento revela que de todos los partos asistidos en los hospitales del Sistema Nacional de Salud, un 21,8% se realizaron mediante cesárea, lo que supone siete puntos por encima de la tasa máxima aconsejada por la OMS. Los autores del informe hacen hincapié en que la cesárea es una operación de cirugía mayor con una morbimortalidad (complicaciones y fallecimiento) para la madre muy superior a la de un parto normal y también conlleva riesgos para el bebé. Además, afecta a la posterior recuperación de la madre e incrementa la estancia media hospitalaria, perjudicando así la atención perinatal de nuestra red hospitalaria.
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El porcentaje de partos que terminan en cesárea cambia según la comunidad autónoma, siendo la Comunidad Valenciana, Extremadura, Melilla, Cataluña y Andalucía las comunidades con más porcentaje de cesáreas, mientras que País Vasco, Navarra y Asturias las que menos; según datos del INE.
Demasiados partos instrumentales
El mismo estudio destaca otro de los aspectos a mejorar del Sistema Nacional de Salud: el muy elevado número de partos instrumentales (esto es, aquellos en los que se emplean fórceps, ventosa o espátula).El informe sostiene que de los 250.704 partos atendidos en 2018 los hospitales españoles, 47.188 fueron instrumentales. En total, el porcentaje de partos instrumentales atendidos en la sanidad pública fue del 17,5%, lo que evidencia una tendencia ascendente en el periodo 2010-2018.
Se insiste en que tiene que restringirse su uso a las indicaciones estrictamente necesarias y por manos muy experimentadas, ya que se trata de procedimientos que pueden causar daños inmediatos en el feto o lesiones tardías.
Asimismo, destaca que en el año 2018, de los 250.704 partos atendidos en España, en 68.530 se realizó episiotomía. El porcentaje de partos con episiotomía en los hospitales públicos-SNS fue del 27,5%, si bien (aunque aún presenta una tasa alta) sigue una tendencia descendente en el periodo 2010 -2018.
Los expertos que realizan el informe recuerdan e insisten en que la episiotomía sistemática es una práctica cuestionada actualmente (de hecho, muchos expertos no dudan en calificarla como mala praxis) y que presenta una amplia variabilidad en el territorio español. Existe evidencia consistente de que la episiotomía rutinaria no aporta beneficios y sí tiene complicaciones a corto y largo plazo.
¿Y qué hay de la herida emocional?
Llama la atención, no obstante, la nula atención que se sigue prestando a las consecuencias psicológicas del parto por cesárea, a pesar de que ya son numerosos los expertos que reclaman que sea tenida en cuenta la salud general de la madre (a lo largo del proceso de gestación y en la posterior recuperación postparto), tanto física como mental. De hecho, son escasos los estudios en los que se habla de ello. Mientras en otro tipo de operaciones médicas sí se conocen las reacciones depresivas, en cirugía obstétrica parece no se le da la misma importancia a la depresión postparto. Tanto es así, que la mayoría de las veces ni siquiera se menciona al explicar los riesgos de la intervención.
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La herida emocional de la cesárea sigue siendo, pues, la gran olvidada. Sin embargo, aunque la cicatriz de una cesárea suele curarse en unos días, su herida emocional va mucho más allá y, según Mamen Bueno, psicóloga y miembro del equipo de Criar con Sentido Común, es muy importante trabajar en ella cuanto antes y «hacer el duelo del parto que no fue».
Por otra parte, el parto por cesárea afecta a la práctica del piel con piel y al comienzo de la lactancia materna, tan fundamental en las primeras horas de vida del bebé.
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